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甲状腺癌的病理

  根据国际癌症协会数据,甲状腺癌在各国的发病率每年都在上升。甲状腺癌由多个生物学行为和不同病理类型的癌肿组成,主要有四种类型:乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌。其发病年龄、生长发育速度、转移途径及预后有**差异。甲状腺癌发病以女性为主,男女比例为1∶2.58,从儿童到老年人均可发生,但与一般癌肿好发于老年人的特征不同,甲状腺癌以年轻人为主,平均发病年龄在40岁左右。
甲状腺癌的病理
  甲状腺癌的年龄分布也各不相同,其中甲状腺恶性肿瘤以腺癌居多,甲状腺间质恶性肿瘤仅占1%。乳腺癌在10岁以下儿童到百岁人群中分布为广泛,滤泡状癌以20~100岁居多,髓样癌以40~80岁居多,未分化癌以40~90岁居多。
  甲状腺癌的病理
  明确的发病原因目前还难以确定,但是从流行病学调查、实验研究和临床观察来看,甲状腺癌的发生可能与以下因素有关。
  遗传因素:甲状腺髓样癌中约有5~10%有明显的家族史,常伴有嗜铬细胞瘤及其他突状病变,推测其可能与染色体遗传因素有关。
  碘与TSH:碘摄入量过多或过少均可引起甲状腺结构和功能的改变。例如,在瑞士甲状腺肿大率高达2ermil的地方,甲状腺癌的发病率比非流行地区,如柏林,高出20倍。与此相反的是,高碘饮食也容易引发甲状腺癌,冰岛和日本是碘摄入量高的**,它们的甲状腺癌发病率高于其他**。TSH可促进甲状腺细胞甲状腺增生。研究表明,TSH长期刺激可促进甲状腺增生,形成结节及癌变。
  其他甲状腺病变:临床上有甲状腺腺癌,慢性甲状腺炎,结节性甲状腺肿,或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道,但是这些病变与甲状腺癌之间的关系还难以确定。就以甲状腺腺瘤为例,绝大多数甲状腺腺瘤为滤泡型,只有2~5%为乳头状瘤;如果甲状腺癌由腺瘤演变而来,那么绝大多数应该是滤泡型,而事实上甲状腺癌中有一半以上是服头状癌,推测甲状腺腺瘤癌变的几率也不大。
  放射性损伤:用X线照射实验鼠甲状腺,可促使其发生甲状腺癌。结果表明,131Ⅰ可引起甲状腺细胞代谢改变,细胞核变形,甲状腺素合成量明显下降。可见的放射线,一方面引起甲状腺细胞分裂异常,导致癌变;另一方面使甲状腺受损,无法产生内分泌素,因此大量促甲状腺激素(TSH)的分泌也能促进甲状腺细胞癌变。

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